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风湿免疫科医疗质控检查问题原因剖析及整改报告

一、检查概况与总体评价

本次检查是对风湿免疫科医疗质量与安全管理的全面“体检”，重点在于识别系统性风险而非单纯纠错。检查组依据《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》、《风湿免疫科专业医疗质量控制指标（2023版）》及医院核心制度，通过查阅病历、现场核查、人员访谈及追踪检查等方式，对科室运行情况进行深度扫描。

总体来看，科室在疑难危重症诊治（如ANCA相关血管炎、重症狼疮）方面具备较强技术实力，DAS28评分规范率较高。但在生物制剂使用前的感染筛查、糖皮质激素规范化减量、VTE（静脉血栓栓塞症）物理预防落实以及病历书写的逻辑闭环四个维度