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2026年出院患者随访护理全覆盖行动计划

一、行动背景与目标

随着我国分级诊疗体系不断完善、延续性护理需求持续增长，出院患者随访覆盖率低、随访不规范、失访率高的问题已成为影响医疗质量持续改进、患者预后改善的核心瓶颈。据2024年国家卫健委医疗质量服务满意度调查数据显示，我国二级以上医院平均出院患者随访率仅为41.2%，其中慢性病患者随访率为46.8%，手术患者随访率为52.3%，恶性肿瘤患者随访率仅为37.1%，非计划再入院患者中，因出院后康复指导缺失导致的占比达32.7%。为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，破解出院患者随访管理碎片化、质量参差不齐难题，我院2026年启动出院患者随访护理全覆盖行动计划，明确核心目标如下：

1.总量覆盖目标：截至2026年12月31日，全院所有出院患者随访护理覆盖率达到100%，无遗漏病例；

2.质量控制目标：失访率控制在3%以内，随访完成率≥97%，患者随访满意度≥92%，非计划30天再入院率较2025年下降不低于8%；

3.分层管理目标：高危患者（恶性肿瘤、心脑血管术后、重大创伤术后、四期慢性病患者）随访规范执行率100%，中危患者规范执行率≥95%，低危患者规范执行率≥90%；

4.机制建设目标：搭建标准化随访护理信息平台，建立权责清晰的分层随访管理体系，培养150名专业化随访护理骨干，形成可复制推广的出院随访管理模式