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骨转移癌核素镇痛治疗指南（2026版）

骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，约70%的晚期癌症患者会发生骨转移，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌最为多见。骨转移常导致严重的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件，严重影响患者的生活质量与生存预后。核素镇痛治疗，即放射性核素内照射治疗，通过静脉注射亲骨性放射性药物，使其选择性浓聚于成骨活跃的骨转移病灶，利用其释放的射线对病灶进行局部照射，达到缓解疼痛、控制病灶进展的目的。本指南旨在系统阐述骨转移癌核素镇痛治疗的原理、适应证、临床实施、疗效评估及安全管理，为临床实践提供基于循证医学的规范化指导。

一、治疗原理与常用放射性药物

放射性核素镇痛治疗的生物学基础在于骨转移病灶，尤其是成骨性或以成骨为主的混合性转移灶，其局部血供增加、成骨细胞活性异常增高，对某些放射性核素标记的磷酸盐或膦酸盐类化合物具有高度的亲和性和摄取能力。

药物经静脉注射后，能特异性地聚集在骨转移病灶与正常骨组织的界面，尤其是成骨反应活跃的区域。浓聚于病灶的放射性核素持续释放β射线（少数为α或俄歇电子），其辐射能量主要在局部组织内被吸收，对病灶内的肿瘤细胞及参与疼痛传导的神经末梢、细胞因子产生直接杀伤或抑制作用。同时，辐射可导致病灶内水肿减轻、压力降低，并可能影响前列腺素、缓激肽等疼痛介质的产生与释放，从而实现镇痛效果。此外，对肿瘤细胞的照射也能在