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2026年急性阑尾炎急诊外科临床路径

患者因腹痛就诊于急诊外科，接诊护士立即完成生命体征测量及疼痛评分，记录体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，建立静脉通路。首诊医师在10分钟内完成病史采集及重点体格检查，重点询问腹痛起始时间、部位转移情况、有无恶心呕吐、发热、食欲变化，以及既往腹部手术史、近期抗生素使用史、免疫抑制状态及妊娠可能性。体格检查须包含右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以及腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验，女性患者必要时行盆腔检查。

实验室检查即刻送检血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能及β-人绒毛膜促性腺激素（育龄期女性）。床旁便携超声作为首选影像学检查，评估阑尾直径、管壁厚度、周围渗出及粪石，同时排除右侧输尿管结石及妇科急症，超声结果不确定时行腹部螺旋CT平扫加增强，采用低剂量方案以减少辐射暴露；儿童、孕妇及肾功能不全者优先选择磁共振成像。所有疑似急性阑尾炎患者在获得影像学确认前即应启用阑尾炎风险分层评分（如AIR或Alvarado评分），动态评估病情变化。

确诊急性阑尾炎后，进入了临床路径关键分叉点。无并发症单纯性阑尾炎且符合保守治疗条件的患者（极度恐惧手术、心肺功能无法耐受麻醉、妊娠早期或晚期且影像学提示阑尾直径小于1厘米且无粪石），可先行抗生素保守治疗，静脉使用头孢曲松联合甲硝唑或哌拉西林他唑巴坦，持续24至48小时观察症状变化，