颅脑损伤急诊救治指南（2026版核心要点梳理.docxVIP

颅脑损伤急诊救治指南（2026版核心要点梳理

一、伤情分层（GCS格拉斯哥昏迷评分）

轻型TBI：GCS13?15分

头部外伤，意识短暂丧失或遗忘，生命体征平稳；高危人群（高龄、抗凝服药、骨折体征）必须完善头颅CT。

中型TBI：GCS9?12分

意识障碍明显，局灶神经体征，全部收入院严密监护+急诊CT复查。

重型TBI：GCS3?8分

昏迷，气道保护能力丧失，极易发生脑疝，启动创伤紧急救治流程。

二、院前急救核心目标：阻止继发性脑损伤

两大致命因素：缺氧+低血压

颈椎固定，颈托制动；

气道优先：维持SpO?≥94%；呼吸衰竭立即插管；避免过度通气（仅脑疝濒死短期短暂过度通气）；

血压分层管理：

15?49岁、≥70岁：SBP≥110mmHg

50?69岁：SBP≥100mmHg

止血包扎，不盲目大量补液；怀疑大出血使用损伤控制性复苏；伤后3h内氨甲环酸1g静推+1g维持8h；

快速转运，途中动态复查GCS。

三、院内急诊ABCDE初次评估

A气道与通气

昏迷患者尽早气管插管；维持PaO?≥60mmHg，避免高氧损伤；PaCO?维持35?40mmHg；脑疝即刻短暂控制PaCO?30?35mmHg（临时措施）。

B循环复苏目标

晶体优选等渗液体；慎用低渗糖水；血流动力学稳定前提下维持液体平衡，避免容量过