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2026年出院患者微信随访护理行动计划

一、计划背景与目标设定

随着我国分级诊疗体系的持续完善与互联网+护理服务的深度推广，出院患者后续康复管理已经成为公立医院护理服务延伸的核心环节。据国家卫健委2025年《全国护理事业发展统计公报》数据显示，我国二级以上医院出院患者平均非计划再入院率为8.7%，其中因出院后康复指导缺失、用药依从性下降导致的再入院占比达62.3%，慢性病出院患者的一年再入院率更是高达19.2%。相较于传统电话随访32%的有效接通率、15%的患者依从性，微信随访凭借97%的国内渗透率、随时随地可及的互动优势，能够将随访依从性提升至68%以上，同时降低非计划再入院率12-18个百分点。基于我院2025年出院患者数据：全年出院18726人次，其中慢性病患者占比61.2%，手术患者占比45.8%，为进一步落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，强化出院患者延续性护理，降低再住院率，提升患者满意度，制定本2026年度出院患者微信随访护理行动计划。

本计划核心目标分为三个层级：

1.覆盖目标：2026年度符合随访指征的出院患者微信随访覆盖率达100%，其中重点病种（高血压、糖尿病、脑卒中、冠脉支架术后、髋关节置换术后、肿瘤术后）随访完成率不低于98%；

2.效果目标：全年出院患者非计划再入院率较2025年下降不低于8个百分点，重点慢性病患者用药依从性从202