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2026年出院患者延续性护理总方案

一、方案背景与目标

（一）背景

延续性护理是国际公认的降低出院患者再入院率、提升疾病长期管理质量、减少医疗资源浪费的核心服务环节。国家卫生健康委员会2023-2025年全国护理事业发展规划数据显示，我国慢性病患者基数已超3亿，65岁及以上老年人口占比达14.9%，其中42%的老年出院患者存在不同程度的术后康复、用药依从性、并发症识别能力不足等问题，出院后30天非计划再入院率达8.7%，较发达国家平均水平高出3.2个百分点。2025年全国护理服务抽样调查显示，仅31%的二级及以上医院建立了标准化延续性护理流程，47%的出院患者表示未收到过院外专业护理指导，农村、偏远地区患者延续性护理覆盖率不足15%，供需缺口突出。

在此背景下，为进一步衔接院内护理与院外健康管理，构建全周期护理服务体系，特制定2026年出院患者延续性护理总方案。

（二）核心目标

1.2026年底，二级及以上医院延续性护理服务覆盖率达到100%，基层医疗卫生机构延续性护理服务覆盖率达到85%，出院患者延续性护理总体服务覆盖率较2025年提升40%。

2.重点人群（老年慢性病、术后康复、肿瘤放化疗、孕产妇、新生儿、残障患者）出院后30天非计划再入院率较2025年下降20%，用药依从性提升至90%以上，患者对延续性护理服务满意度达到92%及以上。

3.构建“医院-社区-家庭”三级联动的标