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脑卒中吞咽障碍康复诊疗共识

脑卒中后吞咽障碍是指卒中导致皮质、皮质下、脑干或神经肌肉接头等吞咽相关神经通路受损，引起口腔期、咽期或食管期功能异常，临床表现为流涎、食物残留、呛咳、哽噎、进食时间延长、反复发热或体重下降等。急性期发生率约为37%～78%，恢复期仍有相当比例患者存在隐匿性误吸。吞咽障碍不仅增加误吸性肺炎、营养不良、脱水风险，还显著延长住院时间、增加致残率和死亡率。建立规范、可操作的康复诊疗路径，是卒中全周期管理的关键环节。

一、核心原则与全程管理框架

1.早期介入原则。生命体征稳定后24～48小时内完成吞咽筛查，筛查阳性者应在72小时内完成临床吞咽评估，必要时进行仪器评估。在吞咽安全性未明确前，不应贸然经口进食，可先以肠内营养或静脉补液维持。

2.安全优先原则。所有康复干预均以保护气道、减少误吸为首要前提。经口进食前必须确认咳嗽能力、意识水平及氧合状态，进食过程中需监测呛咳、音质改变、血氧饱和度下降等情况。

3.个体化原则。根据卒中病灶部位、严重程度、认知功能、呼吸功能、营养状况、口腔卫生及康复目标制定个体化方案，避免统一模式化处理。

4.动态调整原则。急性期病情变化较快，应至少每周复评一次吞咽功能；病情变化、发热、拔管前后、营养指标恶化时应随时复评并调整方案。

5.多学科协作原则。康复医师、言语治疗师、护士、营养师、神经科医师、影像科医师及家属共同参与，形成筛查、评估