基层慢病「防筛诊治管」闭环落地.pptxVIP

基层慢病「防筛诊治管」闭环落地从「建起来」到「管起来」分享者：慢病管理从业15年+

内容导览01闭环认知防筛诊治管是一条链，不是五件事02五环拆解防、筛、诊、治、管逐环实操与坑点03三处咬合数据、转诊、考核让闭环转起来04落地路径先跑通一条线，再横向复制

01闭环认知闭环的体检报告，是筛出来的人几个月后还有多少被持续管着防筛诊治管不是五件并列的事，是一条链

碎片化是基层慢病的根子慢病做了15年+，看基层慢病做不好的根子，十个有八个是同一个：碎片化防的只管防筛的只管筛诊的只管诊“各干一段，中间是断的。”—基层慢病碎片化之痛

三个「没人」现象碎片化的直接后果，是三个「没人」病人筛出来了，没人管筛查之后缺少跟踪衔接筛查动作完成后，无人负责后续跟进与衔接。病人离开筛查点即失联筛查环节一结束，病人便与体系失去联系。漏管随访做了，没人用随访记录未进入诊疗决策随访信息完成后即封存，不参与后续诊疗。随访结果被搁置不用随访产出的结果被闲置，没有实际去处。断层数据记了，没人看登记数据未反哺管理登记信息止步于记录，未回流到管理环节。数据沉淀无后续分析数据只沉淀不分析，长期处于闲置状态。沉睡

是闭环，不是五件事「防筛诊治管」人人会背，但难的不是背下来，是拧成一个闭环。1防源头2筛发现3诊确认4治干预5管持续管持续反馈，回到防——形成循环链条的意义在于：病人从任何一个环节进来，都能被稳稳接住，一