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甲状腺功能亢进症核素治疗指南（2026版）

第一章概述

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种由于甲状腺激素合成和分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋的常见内分泌疾病。其病因多样，其中以格雷夫斯病（Gravesdisease）最为常见。在甲亢的多元化治疗策略中，放射性碘-131（131I）核素治疗因其疗效确切、便捷、经济且相对安全，已成为全球范围内，特别是对成年患者的一线治疗方案之一。本指南旨在基于最新的循证医学证据、技术进步和临床实践，系统阐述131I治疗甲亢的适应症、禁忌症、实施流程、剂量确定、疗效评估、不良反应管理及特殊人群考量，为临床医师提供规范化、可操作的指导，以优化患者预后，提升治疗安全性与有效性。

第二章治疗前评估与患者选择

实施131I治疗前，必须进行全面、细致的评估，以确保治疗的适宜性和安全性。评估是治疗成功的基础。

一、明确诊断与病因分型

首先需通过详细的病史询问、体格检查及实验室检测确认甲亢诊断。关键实验室指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。对于TSH降低而甲状腺激素水平正常者，需考虑亚临床甲亢。病因鉴别至关重要，应检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。甲状腺超声可评估甲状腺大小、形态、血流状况及有无结节。对于格雷夫斯病，典型表现为甲状