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手术麻醉管理制度

第一章总则

第一条为规范医疗机构手术麻醉诊疗行为，保障手术患者麻醉安全，防范麻醉医疗风险，提升麻醉医疗质量，依据《中华人民共和国医师法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》等国家法律法规及行业规范，结合医疗机构临床实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医疗机构所有开展手术麻醉的诊疗活动，涵盖全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉及手术镇静镇痛等各类麻醉操作，覆盖麻醉术前评估、术中实施、术后复苏、术后随访全流程，适用于麻醉科全体医护人员、手术室相关工作人员及参与麻醉相关工作的其他岗位人员。

第三条手术麻醉管理坚持安全第一、规范操作、全程质控、持续改进的原则，建立健全麻醉质量安全管控体系，细化各环节操作流程，落实岗位责任，全面降低麻醉并发症及医疗不良事件发生率，保障患者生命安全与诊疗权益。

第四条医疗机构医务管理部门负责麻醉工作的统筹监管、制度落实督查、质量考核及不良事件处置；麻醉科负责本制度的具体实施、日常诊疗管理、人员培训及技术规范落地。

第二章人员资质与岗位职责管理

第五条严格执行麻醉从业人员资质准入制度。从事手术麻醉实施、麻醉评估、术后复苏指导的医师，必须具备执业医师资格，经麻醉专业规范化培训合格，取得院内麻醉诊疗权限授权；麻醉护士需具备正规护理资质，经麻醉专科培训并考核合格后方可上岗。

第六