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混合痔术后病历模板

一、入院记录

姓名：_____

性别：男

年龄：34岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：IT工程师

籍贯：广东省深圳市

入院时间：2025年11月15日09:30

记录时间：2025年11月15日10:15

病史陈述者：患者本人（可靠）

（一）主诉

便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量中等，不伴疼痛，便后出血可自行停止。此后便血症状反复发作，多因进食辛辣刺激性食物后加重。近1年来，患者排便时肛门肿物脱出，需用手还纳，伴轻微肛门坠胀感，无粘液脓血便，无发热、乏力及消瘦。1周前，患者因聚餐进食大量麻辣火锅，上述症状明显加重，便血呈喷射状，每次量约20ml，肛门口可见一约鸽蛋大小肿物脱出，手托约10分钟方可回纳，伴肛门胀痛不适。为求进一步诊治，今日由门诊拟“混合痔”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲食量正常，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。

（三）既往史

平素身体健康。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认重大外伤史及手术史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

（四）体格检查

T：36.5℃P：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg

一般检查：发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房。查体合