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胆石症诊疗中国专家共识（2025版）

流行病学与分型：基于病因演变的精准画像

胆石症的流行病学特征与生活方式、遗传背景及代谢综合征密切相关，准确识别结石成分与分布特征是制定治疗策略的前提。我国胆石症发病率随着年龄增长呈上升趋势，且具有明显的地域差异，呈现出由以胆色素结石为主向胆固醇结石为主转变的特征。

结石分类与成分判定

胆固醇结石约占我国胆石症的70%以上，主要成分为胆固醇，多位于胆囊内，X线检查多不显影。其形成核心在于胆汁中胆固醇过饱和，伴随胆囊排空功能障碍。

胆色素结石主要分为黑色结石（与溶血、肝硬化相关）和棕色结石（与胆道感染、寄生虫相关，多位于胆管）。这类结石在X线上常显影，且质地较软或易碎，易复发。

精准判定手段：

常规超声作为首选，通过回声强度及声影特征初步判定。

CT值测定：CT值50HU倾向于胆固醇结石；CT值50HU或呈泥沙样则高度怀疑胆色素结石。

化学成分分析：术后建议对结石进行红外光谱定性分析（依据《胆石症成分分析专家共识》），为后续药物溶石或预防复发提供数据支撑。

风险评估维度

代谢风险群：合并糖尿病、高血脂、代谢综合征的患者，其结石复发率及术后并发症风险显著升高。术前必须检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂四项。

解剖风险群：存在胆囊管变异、副肝管或胆胰合流异常（AJPBD）的患者，术中胆道损伤风险增加3~5倍