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医疗机构院感风险调查表

为了全面评估医疗机构在感染预防与控制（院感）方面的现状，精准识别潜在风险点，特制定本深度调查评估方案。本方案旨在通过系统化的排查，建立科学的风险防控体系，确保医疗安全。以下内容详细阐述了调查的核心维度、评估标准及具体执行细则。

一、调查实施背景与方法论

医院感染管理是医疗质量安全的底线，其风险具有隐蔽性、复杂性和后果严重性。本次调查不局限于表面合规性检查，而是深入流程末端，采用“追踪检查法”与“关键指标法”相结合的模式。调查人员需深入临床一线、医技科室及后勤保障部门，通过查看现场、询问工作人员、核查记录、追踪患者病历等方式，全方位收集信息。评估重点在于制度落实的执行力、流程设计的合理性以及多部门协作的顺畅度，旨在发现系统性漏洞而非单纯追究个人责任。

二、组织管理与体系建设风险评估

任何有效的院感防控都建立在健全的组织架构之上。此部分主要调查医院层面的重视程度、组织架构的完整性以及制度建设的时效性。

（一）组织架构与职责履行

风险维度

检查项目

检查要点与判定标准

风险等级描述

改进建议方向

决策层重视度

院感委员会会议

查看会议记录，是否每季度至少召开一次；是否有院长主持；议题是否涵盖重大院感问题决策及资源调配。

高：未按频次召开或无决议记录；中：召开但流于形式；低：定期召开且决策有效。

强化“一把手”负责制，将院感纳入院长行政查房常态化议题。

管理层执行力