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手术患者交接记录单

一、患者基本信息：精准识别的基石

交接记录单的首要部分，必然是患者的基本信息。这部分内容要求绝对准确，是防止医疗差错的第一道防线。应清晰记录患者姓名、性别、年龄、住院号/ID号。这些信息是患者身份的唯一标识，在每一次交接核对时都应严格执行“双人核对”制度，确保“对人对单”，万无一失。此外，记录患者的主要诊断及拟行手术名称，有助于接收方快速把握患者此次入院及手术的核心情况，为后续的病情观察和处理提供背景信息。

二、病情与治疗信息：全面掌握的前提

在患者基本信息之后，需详细记录与当前病情及治疗相关的关键信息。这包括患者的过敏史，需明确记录过敏原及既往反应，以警惕术中术后用药风险；当前的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，为接收方提供患者生命状态的即时基准；重要的既往病史，特别是与本次手术及麻醉相关的疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病等，以及目前的用药情况，尤其是抗凝药物、降压药、降糖药等，这些信息对于麻醉方案的制定和术中管理至关重要。

三、术前准备与核对：手术安全的第一道关卡

术前准备的完整性是手术顺利进行的基础，交接记录单需对此进行细致核查与记录。包括术前禁食水时间，这直接关系到麻醉安全，需严格确认；术区皮肤准备情况，如备皮范围、有无破损或感染；各种术前检查结果是否齐全并符合手术要求，如血常规、凝血功能、感染标志物、心电图、影像学检查等，关键结果可简要记