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2026年脓毒症肾脏替代治疗指南

前言

脓毒症是宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是全球范围内导致重症患者死亡的主要原因之一。肾脏是脓毒症最常累及的脏器之一，脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）发生率高达40%-60%，其中约15%-20%的患者需要肾脏替代治疗（RRT）。SA-AKI不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用，更是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。

近年来，随着对脓毒症病理生理机制认识的不断深入、血液净化技术的持续革新以及高质量临床研究的陆续发表，SA-AKI的RRT策略在启动时机、模式选择、抗凝管理、剂量调控、液体平衡等多个核心环节均取得了重要进展。为进一步规范临床实践、提高诊疗水平、优化资源配置、改善患者预后，特组织国内重症医学、肾脏病学、急诊医学、感染病学等多学科专家，基于现有循证医学证据，结合我国临床实际，共同制订本指南。

本指南严格遵循循证医学原则，采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统对证据质量和推荐强度进行分级，旨在为各级医疗机构的临床医师提供科学、规范、可操作的决策依据。指南适用于成人脓毒症合并急性肾损伤或严重液体、电解质、酸碱平衡紊乱患者的RRT临床决策，不适用于终末期肾病维持性透析患者及非感染因素所致急性肾损伤患者。

第一部分指南制订方法学

一、指南发起与组织架构

本指南由重症医学专业专家