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急腹症诊治策略

目录contents01病例特点与鉴别02诊断与风险评估03外科治疗与监测04临床思维总结

病例特点与鉴别

01”02”03”中年男性，饱餐饮酒后急性起病，突发全腹刀割样剧痛典型弥漫性腹膜炎体征，板状腹、压痛反跳痛、肝浊音界消失既往溃疡病史及NSAIDs用药史，存在穿孔高危诱因病例特点归纳患者48岁，晚餐饮酒后3小时即出现全腹持续性刀割样剧痛，中上腹及右上腹为重，向腰背部放射，屈膝侧卧位稍缓解，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不减轻，体现典型急腹症急性起病特点。查体见全腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛反跳痛，右上腹及中上腹最明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失，移动性浊音阴性，符合消化道穿孔所致弥漫性腹膜炎的典型腹部表现。患者有8年慢性胃炎、十二指肠球部溃疡史，间断服用奥美拉唑；高血压3年，服药依从性差；近一周自行服用布洛芬，NSAIDs可诱发溃疡穿孔，结合吸烟饮酒不良嗜好，构成穿孔的重要危险因素。

010203消化性溃疡急性穿孔的核心识别要点急性重症胰腺炎的鉴别特征心源性腹痛的警惕与排查突发刀割样全腹剧痛，板状腹、肝浊音界消失，既往溃疡病史及近期NSAIDs服用史是关键线索。首诊需立位腹平片确认膈下游离气体，快速启动急诊手术评估，避免腹腔污染加重。饮酒饱餐为常见诱因，上腹痛向腰背部束带样放射，但板状腹相对少见。需急查血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT，本例淀粉酶正