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城市慢性病管理评价手册

一、评价体系构建基础

（一）核心评价维度

城市慢性病管理评价需覆盖全流程、多主体，核心维度包括预防控制、诊疗服务、健康管理、保障支撑四大板块。预防控制维度聚焦慢性病危险因素监测、健康教育与健康促进的实施效果；诊疗服务维度关注医疗服务的可及性、规范性与质量；健康管理维度着重患者的疾病控制状况、自我管理能力提升；保障支撑维度则围绕政策配套、资源配置、信息化建设等基础条件展开。

（二）指标选取原则

指标选取需遵循科学性、可行性、导向性与可比性原则。科学性要求指标基于循证医学证据，能客观反映管理工作的本质特征；可行性强调数据易于获取，计算方法简便；导向性指标应引导管理工作向重点领域倾斜，如推动早诊早治、促进医防融合；可比性则保证指标在不同地区、不同时间维度上具有横向与纵向对比价值，便于发现差距、总结经验。

（三）权重确定方法

采用德尔菲法与层次分析法相结合的方式确定指标权重。德尔菲法通过多轮专家咨询，整合不同领域专家的意见，形成对指标重要性的共识；层次分析法则将复杂的评价体系分解为多层次结构，通过两两比较构建判断矩阵，计算各指标的相对权重，确保权重分配的合理性与科学性。

二、预防控制评价

（一）危险因素监测

监测网络覆盖

评价辖区内慢性病危险因素监测点的布局合理性，包括监测点覆盖的地域范围、人群类型（如不同年龄、性别、职业群体）。监测点应涵盖城市社区、企事业单位、学