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2026年高值护理耗材精细化管理方案

一、方案背景与目标

（一）实施背景

随着国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》在2025年底全面落地，2026年全国二级及以上医疗机构均已实现住院费用按疾病诊断相关分组/按病种分值付费覆盖，高值护理耗材占住院费用的比例从2022年的18.7%上升至2025年的21.2%，成为医疗机构成本管控、医保基金监管的核心领域。据国家卫健委2025年全国医疗机构耗材管理专项督查数据显示：32.4%的三级医院存在高值护理耗材账实不符问题，19.7%的医院存在耗材重复计费、超适应症使用情况，每年因耗材过期、浪费、违规使用导致的直接经济损失占医院耗材采购总金额的3.6%，平均每家三级医院年损失额达1280万元。

与此同时，高值护理耗材品类持续扩容，包括介入类护理耗材（中心静脉导管、PICC导管、输液港）、植入类护理耗材（压力性损伤修复敷料、人工皮）、专科护理类耗材（血液透析滤过器、主动脉内球囊反搏护理套件、神经外科颅内压监测护理包）在内的12大类共276个品规纳入高值护理耗材目录，单品种价格从120元到1.8万元不等，传统的“人工登记、科室申领、事后核算”管理模式已无法适配支付改革、质量管控、成本控制的多重要求，亟需建立全流程、可追溯、数智化的精细化管理体系。

（二）管理目标

2026年高值护理耗材管理核心目标围绕“质量安全、成本可控、合规使用、效