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2026年个人医保自查自纠报告

一、自查工作总体情况

2026年是国家医保局成立第八年，也是《“十四五”全民医疗保障规划》收官攻坚的关键节点，按照本统筹区医疗保障局《关于开展2026年度参保人员个人医保权益自查自纠的通知》要求，本人作为城镇职工基本医疗保险参保人员，严格对照《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《个人医保账户使用管理办法》及本统筹区相关实施细则，于2026年3月10日-3月25日对2025年1月1日至2026年2月29日期间的个人医保参保缴费、账户使用、待遇享受、凭证管理等全流程事项开展了全面自查，本次自查覆盖本人职工医保账户、配偶及未成年子女的家庭共济账户所有使用记录，涉及定点医疗机构12家、定点零售药店8家，梳理医保结算记录共计147条，其中门诊结算92条、住院结算2条、药店购药结算53条，总医保基金支付金额18742.63元，其中统筹基金支付11269.48元、个人账户支付7473.15元，未发现重大违规使用情况，针对自查发现的3类轻微不规范问题已完成全部整改，现将自查情况及整改结果报告如下。

二、参保缴费情况自查

（一）缴费基数与缴费标准核查

本人2025年度社保缴费基数为12850元/月，符合本统筹区“职工医保缴费基数以上年度本人月平均工资为准，上下限分别为统筹区全口径城镇单位就业人员平均工资的300%和60%”的规定，2025年本统筹区全口径平均