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安置房选房授权委托书

委托人（被安置人）：____________________

性别：__________

出生日期：______年______月______日

居民身份证号码：________________________________________

居民户口簿住址：________________________________________

现居住地址：________________________________________

联系电话：____________________（常用手机号1）；____________________（备用手机号2）

不动产权利相关证明编号：

□房屋所有权证：_______________

□不动产权证书：_______________

□拆迁补偿安置协议编号：_______________

□其他安置资格证明文件编号：_______________

共同安置权利人确认：本次委托涉及的安置权益属于□委托人个人独有□夫妻共同财产□家庭共有财产，共有权人已全部知晓并同意本次委托事项，共有权人签字确认如下：

1.姓名：__________身份证号：__________________________签字：__________日期：______年______月______日

2.姓名：__________身份