(13.6.1)--17-6病理学生理学.ppt

肾性骨营养不良

患者，男，69岁，因血肌酐升高4月，双下肢浮肿3月入院。既往有“高血压”病史20年，“糖尿病”病史4年。体格检查：血压增高。贫血貌，双下肢凹陷性水肿。血常规：红细胞减少，血红蛋白降低。肾功能：血肌酐、尿素氮和尿酸氮增高。内生肌酐清除率下降。实验室检查：电解质：血磷增高，血钙降低。慢性肾衰竭为什么会导致血磷增高和血钙降低？高磷血症和低钙血症对骨骼系统有什么影响？

高磷血症?GFR↓，肾排磷↓早期——近端小管重吸收磷↓，磷排出↑，血磷正常GFR25ml/min，磷排出不足，血磷↑PTH↑↑，溶骨活性↑，骨磷释放↑高磷饮食，血磷↑甲状旁腺素（PTH）↑

低钙血症?血磷与钙的乘积为一常数，磷增高则钙降低；肠道分泌磷酸根↑，磷酸钙合成↑，肠吸收钙↓；甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素↑，肠吸收钙↓。血磷增高肾实质破坏，肾羟化维生素D3功能障碍，1,25-(OH)2VitD3减少，肠钙吸收减少。1,25-(OH)2VitD3减少体内潴留的毒物损害肠黏膜，钙吸收减少。肠黏膜损伤厌食或低蛋白质饮食等，钙摄入不足。钙摄入不足

肾性骨营养不良（renalosteodystrophy，ROP）——概念肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭时伴发的代谢性骨病，又称为肾性骨病。

肾性骨营养不良——发生机制慢性肾衰竭GFR↓排磷↓血磷↑低钙血症PTH分泌↑破骨与成骨高速运转肾性骨营养不良1,25-(O