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医疗不良事件上报制度

一、总则

医疗不良事件的管理是医疗质量持续改进的基石，制度的核心不在于事后追责，而在于发现系统漏洞并阻断风险的演化路径。传统的惩罚性文化只会掩盖隐患，唯有建立透明、非惩罚的上报机制，才能将风险拦截在患者受到实质性伤害之前。

（一）目的与适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、护理单元及行政后勤部门。旨在规范医疗不良事件的发现、上报、调查、处置与改进流程，通过PDCA（计划-执行-检查-处理）循环闭环管理，消除系统性缺陷，保障患者安全。

本制度所称“医疗不良事件”，指在临床诊疗活动及医院运行过程中，任何可能影响患者安全、增加患者痛苦或造成非预期医疗结果的事件，包含实际发生的伤害事件以及被及时拦截的隐患事件。

（二）基本原则

非惩罚性原则：鼓励主动上报，对于非主观恶意的上报者免除行政处罚。隐瞒不报是唯一的不可容忍行为。

系统性追溯原则：事件调查必须穿透个人表象，采用根本原因分析法（RCA），深挖流程设计、设备管理、培训体系等系统层面的失效点。

闭环管理原则：所有上报事件必须有处置、有分析、有整改、有验证。整改措施未经验证闭环，事件不得归档。

二、组织架构与职责

不良事件的闭环管理依赖于多层级协同的权责划分，任何层级的断点都会导致风险信息滞留与干预措施失效。

（一）院级医疗质量与安全管理委员会

由分管医疗的副院长任主任委员，负责Ⅰ、Ⅱ级不良事件的最终定性与