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(新)医院手术室感染管理制度

手术室感染防控实行院长负总责、医院感染管理委员会统筹部署、感控管理科牵头监管、手术室主任及护士长具体落实的三级管理责任体系，所有进入手术室区域的人员均须严格遵守本制度各项管控要求，共同防控手术部位感染及手术室相关医院感染事件发生。

1.组织管理与职责

1.1院级管理职责

医院感染管理委员会每年年初审定手术室感染防控年度工作目标、工作计划及应急预案，每季度听取手术室感控工作汇报，研究解决重大感控问题，保障手术室感控所需的人员、物资、设备配置；负责协调手术室与消毒供应中心、检验科、病理科、设备科等相关科室的感控联动工作，确保全流程感控措施落地。

1.2感控管理科职责

每月对手术室感染防控工作进行至少1次全覆盖督导检查，重点核查手卫生依从性、无菌操作执行情况、环境清洁消毒质量、无菌物品管理、特殊感染手术处置等内容；每月组织开展手术室空气、物体表面、医护人员手卫生、无菌物品灭菌质量采样监测，对监测不合格项及时分析原因、督导整改；每年至少组织2次手术室感控专项培训，指导手术室开展目标性监测及感染暴发调查处置；牵头处置手术室相关的医院感染暴发事件，按规定上报医院及属地卫生健康行政部门。

1.3手术室管理职责

成立由手术室主任、护士长、麻醉科医师代表、手术医师代表、专职感控护士组成的科室感控管理小组，主任为科室