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（新）医院院内感染自查报告(2篇）

第一篇

为进一步加强医院院内感染防控工作，保障患者及医护人员安全，我院于202X年第三季度（7月1日至9月30日）开展了全院范围内的院内感染自查工作。本次自查覆盖所有临床科室、医技科室及后勤保障部门，采用现场检查、资料查阅、人员访谈、数据统计等方式，重点围绕手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、器械灭菌、抗菌药物使用、院感监测等核心环节展开，现将自查情况报告如下：

一、自查范围与方法

1.自查范围：全院23个临床科室（含ICU、手术室、新生儿科、血液透析室等重点科室）、5个医技科室（检验科、放射科、内镜中心、病理科、消毒供应中心）及3个后勤部门（保洁、医疗废物处理、设备维护）。

2.自查方法：

?现场检查：对各科室的环境清洁消毒、手卫生设施配备、无菌操作执行、医疗废物分类等情况进行实地查看；

?资料查阅：查阅院感监测记录（如空气培养、物体表面培养、手卫生依从性记录）、器械灭菌记录、抗菌药物使用记录、医疗废物登记本等；

?人员访谈：随机访谈医护人员、保洁人员关于院感防控知识的掌握情况及操作规范执行情况；

?数据统计：汇总第三季度院内感染发生率、重点部位感染率（如VAP、CRBSI、CAUTI）、抗菌药物使用率等数据，与国家标准及上季度数据对比分析。

二、自查结果

（一）重点科室自查情况

1.ICU

?手卫生：抽查120人次医护人员手卫生执