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（新）外科肾损伤临床诊疗精要(2篇）

第一篇

肾损伤是腹部创伤中排名第二位的泌尿系统损伤，近年来随着高能交通伤、高处坠落伤发生率的上升，以及腔内泌尿外科操作的普及，肾损伤的整体发生率较10年前升高了近40%，临床诊疗理念也随着损伤控制外科、功能优先理念的更新，发生了根本性变化，对临床医生的诊断决策能力提出了更高要求。

首先是肾损伤的病因与损伤分级规范。目前临床将肾损伤病因分为三类：第一类为开放性肾损伤，多由刀刺伤、枪弹伤、爆炸伤等穿透性暴力导致，90%以上合并腹腔或胸腔其他脏器损伤，感染风险和大出血风险极高，战时多见，近年国内治安环境稳定，开放性肾损伤占比不足10%；第二类为闭合性钝性肾损伤，是目前肾损伤的主要类型，占所有肾损伤的70%以上，多由交通事故、高处坠落、胸部腹部钝性打击导致，部分轻度损伤可由剧烈运动、腹部按压诱发，损伤机制多为暴力直接冲击肾脏，或瞬间暴力导致肾被膜急剧张力升高引发裂伤，减速性损伤还可牵拉肾蒂导致肾蒂血管撕裂断裂；第三类为医源性肾损伤，占比近年上升至20%左右，是经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石、肾脏肿瘤穿刺活检、腹部腹腔镜手术等操作的常见并发症，轻者仅为肾实质挫伤，重者可引发致命性大出血。损伤分级目前临床通用美国创伤外科协会（AAST）2018版修订分型，该分型将肾损伤按严重程度分为5级：I级为肾挫伤，伴或不伴肾包膜下血肿，无肾实质裂伤，