高血压病的慢病管理.pptxVIP

高血压病的慢病管理从疾病认知到全程管理的规范化路径汇报人慢病管理培训组日期2026年9月

内容导览01认知基础高血压慢病管理的疾病负担与政策背景02评估分层风险评估、分级管理与目标设定03规范管理药物治疗与非药物干预的规范化路径04随访优化长期随访体系与持续质量改进

01认知基础知晓血压，方能管理血压从疾病负担到管理共识，建立高血压慢病管理的认知框架

患病率高，控制率更低知晓率过半，但控制率不足两成，管理链条层层衰减三率逐级衰减知晓率高，治疗率回落，控制率严重偏低患病率高，患病人数庞大27.9%患病率2.45亿患病人数三率51.6%→45.8%→16.8%控制率严重偏低，管理缺口巨大

政策驱动管理规范化基层是高血压慢病管理的主战场，规范化是主旋律以顶层设计推动高血压管理规范化，制度引领、服务落地、职责下沉三位一体。01专项行动《健康中国行动（2019—2030年）》将心脑血管疾病防治列为重大专项行动，明确高血压规范管理率提升目标。常态化服务国家基本公共卫生服务项目02将高血压患者健康管理纳入常态化服务，覆盖建档、随访、干预全流程。03职责明确分级诊疗制度明确基层医疗卫生机构承担高血压首诊、长期随访与健康管理职责。

02评估分层分层而治，精准施策以风险评估为起点，明确不同层级患者的管理策略

血压水平分级定标准分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高