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病案首页数据质量审核常态化管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步加强医疗机构病案首页质量管理，确保病案首页数据的真实性、完整性、准确性和逻辑性，适应公立医院绩效考核、医疗保险支付方式改革（DRG/DIP）以及医院精细化管理的要求，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构病历管理规定》、《病案管理质量控制指标（2020年版）》及国家卫生健康委员会关于病案首页填写的相关规范，结合本院实际工作情况，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有涉及病案首页填写、审核、编码、上传及管理的临床科室、医技科室、医务部、质控科、病案管理科、信息中心及相关职能部门。

第三条管理原则

病案首页数据质量管理遵循“源头控制、全程监管、多级审核、持续改进、责任到人”的原则。通过建立常态化、制度化的审核机制，将质量控制贯穿于患者诊疗全过程、病历书写归档全过程及数据上报利用全过程，实现事前预防、事中监控与事后反馈的闭环管理。

第四条常态化机制定义

本制度所指的“常态化”是指在日常工作流程中，将数据质量审核作为强制性、固定化的环节，不搞突击运动，而是通过信息系统支撑、人员专职配置、定期通报考核等手段，确保每日、每周、每月均有明确的质量控制动作，形成长效管理机制。

第二章组织架构与职责

第五条病案质量管理委员会

医院成立病案质量管理委员会，作为病案首页数据质量管理的最