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糖尿病酮症酸中毒护理并发症预防及处理规范

一、护理核心评估规范

（一）初始快速评估

患者接诊后10分钟内完成基线评估：

1.生命体征评估：持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每5分钟记录1次，直至生命体征平稳。重点识别深大Kussmaul呼吸（频率≥30次/分、呼气有烂苹果味）、低血容量性休克表现（收缩压90mmHg、脉压差20mmHg、心率120次/分、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间3秒），此类患者休克发生率达40%~60%，需立即启动休克处置流程。

2.意识状态评估：采用GCS评分评估意识水平，每30分钟评估1次，酮症酸中毒患者脑水肿发生率为0.5%~1%，儿童患者可达3%~5%，若出现头痛、烦躁、意识水平下降、瞳孔对光反射迟钝或不等大，需高度警惕脑水肿发生。

3.实验室指标首评：接诊1小时内完成静脉血糖、血酮、电解质、肾功能、血气分析、血常规、尿常规、血乳酸检测。诊断阈值需准确掌握：血糖≥13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L或尿酮≥++、血气pH7.3或HCO??18mmol/L即可确诊；血酮≥5mmol/L提示重度酸中毒，pH7.0提示病情极危，死亡率可高达20%。

4.诱因排查：同步评估感染（肺部、泌尿系、皮肤感染占诱因的50%~60%）、胰岛素自行中断/减量（占20%~30%）、应激状态（手术、创伤、妊娠、急性心脑血管事件占10%~20%）等诱因，为后续对