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胸腔闭式引流操作手册

一、操作概述

胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的负压或重力作用，将胸膜腔内积聚的气体、液体、血液或脓液排出体外，同时预防反流、重建胸膜腔负压、促进肺复张的核心操作，是胸外科、呼吸科、急诊医学科临床必备技能，适用于气胸、血胸、脓胸、胸腔积液及胸部手术术后的常规引流需求。

操作的核心原则为无菌操作、定位精准、密闭可靠、引流通畅，操作前需严格把握适应症与禁忌症，操作过程中需严格遵循流程以降低并发症风险，操作后需规范护理以保障引流效果。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.气胸：中大量气胸（肺压缩≥30%）、张力性气胸、开放性气胸清创术后、反复发生的自发性气胸、经胸腔穿刺抽气后肺仍无法复张的气胸。

2.胸腔积液：中等量及以上的胸腔积液（超声估算积液量≥500ml）、恶性胸腔积液需持续引流缓解症状、乳糜胸经保守治疗无效、脓胸（包括急性脓胸、结核性脓胸合并感染）需充分引流。

3.血胸：中等量及以上血胸（成人出血量≥500ml）、进行性血胸、胸部创伤后疑似存在血胸或气胸者。

4.胸部手术：所有开胸手术、胸腔镜手术术后常规放置引流，用于排出术中渗出、渗血及残留气体，观察术后是否存在活动性出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘等并发症。

5.其他：支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘、医源性胸膜腔损伤（如中心静脉穿刺误入胸膜腔导致的气胸/血胸）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：存在明显凝血功能