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居家腹膜透析出口感染护理规范

一、居家腹膜透析出口感染定义与流行病学

出口感染是指腹膜透析导管出口处皮肤及皮下隧道入口周围组织发生的细菌或真菌性感染，是居家腹膜透析患者最常见的并发症之一。根据国际腹膜透析学会（ISPD）2023年发布的《腹膜透析相关感染指南》定义，出口感染的诊断标准为：出口处存在脓性分泌物，伴或不伴出口周围皮肤红肿、皮温升高；若仅存在出口皮肤发红无脓性分泌物，不诊断为出口感染，归类为出口刺激征。

流行病学数据显示，居家腹膜透析患者出口感染的年发生率为0.15~1.3次/患者年，约15%~30%的出口感染会进展为隧道感染，20%~40%的出口感染会诱发腹膜炎，是导致腹膜透析患者拔管转血液透析、住院治疗甚至死亡的重要危险因素。出口感染的主要致病菌为皮肤定植菌，其中金黄色葡萄球菌占比40%~50%，铜绿假单胞菌占15%~25%，凝固酶阴性葡萄球菌占10%~15%，真菌性出口感染占比不足5%，多发生于长期使用广谱抗生素或免疫功能低下的患者。

二、出口感染风险因素评估

（一）可控风险因素

1.操作规范缺失：未严格执行手卫生、出口换药时未遵守无菌原则、导管固定不当导致导管反复牵拉出口、换药敷料潮湿污染未及时更换，以上因素可使出口感染风险提升3~7倍。

2.皮肤清洁不到位：术后早期洗澡时出口接触未消毒的水、长期不清洁出口周围皮肤导致污垢堆积，可使出口感染风险增加2.8倍。