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学困生遭受欺凌情况问卷

亲爱的同学：你好！我们正在开展一项针对学习困难学生校园处境的专项调研，核心目的是全面了解学习困难学生在校园中可能遭遇的不公平对待及欺凌情况，为后续优化校园管理、完善反欺凌机制、改善学习困难学生的学习与生活环境提供真实的数据支撑。本次调研采用完全匿名的方式开展，所有填写内容仅用于整体统计分析，不会泄露你的任何个人信息，也不会对你的学业评价、班级评优、师生关系等产生任何影响。请你根据自己的真实经历和感受如实填写，所有答案没有对错之分。如果你本身不属于学习困难学生范畴，也可以根据你对身边学习困难同学处境的观察填写对应内容（后续基本信息部分会有明确的身份区分选项）。本次调研预计耗时15-20分钟，感谢你的配合与支持。

【身份界定提示】本调研所指的学习困难学生（以下简称学困生），是指不存在智力障碍、感官障碍等生理缺陷，连续两个学期语文、数学、外语三门主科期末成绩均排在所在年级后10%区间，且存在明显的学习适应困难、经班主任评估属于学习困难群体的在校学生。

一、基本信息

1.你的性别：□男□女□不愿透露

2.你所在的学段：□小学3-6年级□初中□普通高中□职业高中

3.你所在的年级：□3年级□4年级□5年级□6年级□初一□初二□初三□高一□高二□高三

4.你是否属于上述界定的学困生：□是□否□不清楚

5.你的户籍类型：□本地城镇户籍□本