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直接口服抗凝药在血栓事件一级与二级预防中的应用总结2026

直接口服抗凝药(directoralanticoagulant，DOAC)在血栓事件一级预防和二级预防中的最新证据及临床应用，涵盖心房颤动(atrialfibrillation，AF)相关卒中、静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)、癌症相关血栓(cancer-associatedthrombosis，CAT)、动脉粥样硬化疾病、慢性肾脏病、肝功能异常、肥胖、老年衰弱患者，以及介入治疗后的抗血栓管理等场景的规范化使用方案。本述评对照指南原文，聚焦血栓/出血双重风险个体化分层、特殊人群精准给药、介入术后抗血栓、出血逆转、新型Ⅺ因子抑制剂前沿进展五大核心板块，修正既往解读重复、信息缺失、结论片面的问题，为临床分层决策提供循证参考。

一、为何需要重新审视DOAC在血栓事件预防中的作用

???AF是全球最常见的心律失常。AF患者的卒中风险增加2～5倍，占缺血性卒中的15%～20%。由于AF常缺乏典型症状且临床漏诊率较高，其所致卒中风险可能被明显低估。对于绝大多数AF患者，与阿司匹林或安慰剂相比，DOAC可显著降低卒中发生风险。VTE包括肺栓塞和深静脉血栓形成，其发病率同样较高，真实疾病负担亦可能被低估。45%～60%的VTE事件无明显诱因，即发病前3个月内不存在可识别的诱发因