拒绝抢救知情同意书.docx

拒绝抢救知情同意书

医疗机构名称：___________________________

科室：_________________床号：_________住院病案号：_________________

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

___________________________

性别

□男□女

年龄

_________岁

身份证号

______________________________________

籍贯

___________________________

住址

________________________________________________