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2026年脓毒症心功能不全预防应激性溃疡指南

前言

脓毒症是机体对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍，是重症医学领域最常见的死亡原因之一，其发病率高、病情进展迅速，可累及多器官系统。心功能不全是脓毒症常见的严重并发症之一，发生率约为30%~60%，显著增加患者病死率。脓毒症合并心功能不全患者由于机体处于严重应激状态，胃肠道黏膜屏障功能受损，加之低灌注、凝血功能障碍、机械通气、糖皮质激素及抗凝药物应用等因素，应激性溃疡发生风险显著升高。应激性溃疡一旦发生大出血，病死率可达50%以上，严重影响患者预后。

近年来，随着对脓毒症病理生理机制认识的不断深入，以及重症监护技术的持续发展，脓毒症心功能不全的诊疗策略已发生显著变化。然而，针对脓毒症心功能不全患者应激性溃疡的预防，目前国内外尚缺乏统一、规范的临床指南，不同医疗机构在预防策略、药物选择、疗程把握等方面存在较大差异。为规范临床实践，提高诊疗水平，降低应激性溃疡发生率及由此导致的不良结局，特制定本指南。

本指南的制定严格遵循循证医学原则，采用推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。证据质量分为A、B、C、D四级，推荐强度分为强推荐与弱推荐（条件性推荐）两级。本指南适用于各级医疗机构从事重症医学、急诊医学、感染病学、心血管病学及相关专业医务人员对脓毒症心功能不全患者应激性溃疡预防的