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2026年医院医保窗口工作人员个人自查自纠报告

根据2026年医保政策新要求及医院内部管理制度，我对自身在医保窗口岗位的工作进行了全面、深入的自查自纠。本次自查以医保基金监管条例、门诊共济保障改革实施细则、DRG/DIP支付方式改革配套措施以及异地就医直接结算新规为标尺，重点围绕经办服务规范性、政策执行精准度、基金安全防控意识、窗口作风效能等维度展开。现将自查情况与整改决心报告如下。

一、政策执行与业务经办方面

在日常办理医保登记、费用结算、报销审核等业务时，我能够按照操作规程进行系统操作，但在近期国家医保局飞检通报及省级智能审核规则更新后，对照最新要求，发现自身存在若干偏差。例如，在门诊慢特病待遇认定材料的初审环节，对部分病种（如高血压、糖尿病伴有心、肾等靶器官损害）的诊断依据把握不够细致，偶有将仅有一次血压升高记录且缺乏靶器官功能检查报告的患者材料予以受理，虽未造成最终认定成功，但增加了复审岗位同事的工作负担。对于职工医保个人账户家庭共济的使用范围，我理解上仍停留在“配偶、子女、父母”这一传统层级，2026年起已扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，在窗口解答咨询时，我存在按旧政策答复的情况，导致个别参保人员多跑一次。在生育医疗费用直接结算方面，对产前检查费定额支付标准与生育津贴计发天数的联动调整掌握不透彻，曾出现向参保人解释生育津贴申领条件时遗漏“连续缴费满12