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2026年医院门诊处方质量专项自查自纠报告

根据国家卫生健康委《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》以及省、市关于加强合理用药管理的有关要求，为进一步规范门诊处方行为，提高处方质量，保障患者用药安全，我院于2026年3月1日至3月31日组织开展了门诊处方质量专项自查自纠工作。本次自查以2025年12月至2026年2月期间的门诊处方为样本，由药学部、医务部、门诊部及临床科室负责人组成专项工作小组，采取随机抽样、逐张点评、汇总分析的方式，共抽取门诊处方12000张，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、中医科、皮肤科、急诊科等全部出诊科室，重点对处方书写的规范性、药品用法用量的适宜性、抗菌药物及糖皮质激素的使用、联合用药合理性以及是否存在超常处方等情况进行了全面审核。现将自查中发现的问题、原因分析及整改落实情况总结如下。

从整体点评结果来看，12000张处方中，合格处方11232张，处方合格率为93.6%，较上年度同期上升了1.2个百分点；不合理处方768张，占比6.4%。在不合理处方中，不规范处方412张，占不合理处方总数的53.6%；用药不适宜处方298张，占38.9%；超常处方58张，占7.5%。从科室分布看，不规范处方主要集中于儿科、中医科和普通内科，分别占不规范处方的22.3%、18.4%和16.7%；用药不适宜处方多见于老年医学科、心血管内科和内分泌科；超常处方则集中在皮