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透析器凝血应急护理技术服务规范

一、透析器凝血风险前置评估

1.基线风险分层

护理人员需在每次透析前24小时内完成患者凝血状态及风险因素评估，评估内容及风险分级标准如下：

低危：活化部分凝血活酶时间（APTT）40s、国际标准化比值（INR）1.2，无抗凝禁忌，近3次透析无凝血史，血红蛋白110g/L，血流速≥200ml/min，透析时长4h。

中危：APTT35-40s、INR1.0-1.2，存在轻度抗凝禁忌（如近期手术切口愈合良好、镜下血尿），近3次透析出现1次Ⅰ级凝血，血红蛋白110-130g/L，血流速180-200ml/min，透析时长4-5h。

高危：APTT35s、INR1.0，存在明确抗凝禁忌（如活动性出血、术后72h内、血小板50×10^9/L），近3次透析出现2次及以上Ⅰ级凝血或1次Ⅱ级及以上凝血，血红蛋白130g/L，血流速180ml/min，透析时长5h。

评估结果需记录于透析护理单，中高危患者需在透析机上悬挂红色预警标识，交接班时重点说明。

2.预冲环节质量核查

预冲操作直接影响透析器初始凝血风险，需严格执行以下标准：

采用0.9%氯化钠注射液2000ml作为预冲液，其中前1000ml预冲液加入100mg普通肝素（无抗凝禁忌患者），预冲流速控制在100-150ml/min，依次排尽管路及透析器内空气，静脉壶液面高度需达到壶腔的2/3-3/4，避免液