2026年骨科医疗质量自查汇报及整改措施.docx

2026年骨科医疗质量自查汇报及整改措施

一、自查工作开展概况

本次骨科医疗质量自查严格落实《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《医疗质量安全核心制度要点》《骨科临床路径管理规范（2024修订版）》要求，由骨科主任担任自查组长，医疗质量控制员、护士长、临床骨干医师、护理组长、病案管理员、感控专员共同组成自查小组，核查周期为2026年1月1日至2026年6月30日，覆盖骨科4个亚专业（脊柱外科、关节外科、创伤骨科、运动医学科）所有诊疗环节，共核查出院病历1892份、运行病历217份、手术记录1243份、门诊处方4268张、护理操作记录3129份、感染监测数据1762项、患者满意度问