2026年骨科医疗质量自查报告及整改措施总结.docx

2026年骨科医疗质量自查报告及整改措施总结

一、自查工作概况

本次医疗质量自查严格按照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《骨科医疗质量控制中心质量评价指标（2024版）》及我院《2026年度医疗质量安全提升行动方案》要求开展，覆盖骨科4个亚专业病区（脊柱外科、关节外科、创伤骨科、运动医学科），共开放床位216张，纳入自查范围的医务人员共142人，其中医师48人、护士79人、康复师8人、医技人员7人。自查周期为2026年1月1日至2026年6月30日，累计抽查归档病案1200份（占同期出院病案总量的30.2%，各亚专业按出院量占比分层抽样）、运行病案240份、门诊处方4800张