死亡病历书写要点2026.pptx

死亡病历书写要点

目录CONTENTS核心文书与时限死亡记录书写细则死亡讨论与证明常见错误与自查

核心文书与时限

患者死亡后，经治医师必须在24小时内书写死亡记录，这是法定时限，不可拖延。记录内容涵盖入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过、死亡原因及死亡诊断，重点还原病情演变与抢救全过程。死亡记录中的死亡时间不能只写日期，必须精确到分钟，如“2026年9月5日14时35分”。死亡时间是法律上的关键节点，也是家属审查病历的焦点，书写模糊或与其他记录不一致，极易引发纠纷。诊疗经过应重点写病情演变和抢救经过，按时间顺序记录生命体征、检查、用药名称剂量途径、抢救措施及病情变化。只写“