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死亡病历书写要点就是能清楚地还原患者从入院到死亡的全过程2026

患者死亡，是每个临床医生都不愿面对但又必须面对的事。很多医生在抢救的时候全力以赴，但患者走了之后，面对死亡病历却犯了难——死亡记录怎么写？死亡讨论什么时候开？讨论记录记什么？死亡证明怎么开？

说一个真实案例

江苏南通第一人民医院，一位患者在手术中死亡，家属起诉后，江苏省医学会的鉴定书指出了一系列问题，其中一条是：患者病历中的死亡病例讨论记录曾记载“外院查动态心电图提示频发室早（3W+）”，但南通市第一人民医院始终未提供相关佐证资料。江苏省医学会鉴定书对此评价为“病历书写存在不规范之处”。南通市卫健委在调查时发现，上述内容是主刀医生赵某在讨论时口述的，记录员未经核实即录入病历。最终这起病例被认定为一级甲等医疗事故。还有深圳南山医院，一位患者术后次日死亡，鉴定认为医院存在三项过失，第一项就是病历书写不规范——手术记录不够全面、转入重症监护室抢救的家属签名同意书缺失。死亡病历是所有病历中最敏感、最容易引发纠纷的一类。患者家属在悲痛之中，往往会反复翻看病历，寻找医院有没有责任的线索。死亡记录写得太简单、死亡原因说不清、讨论记录走过场——这些都可能成为矛盾激化的导火索。今天这篇，就把死亡病历从头到尾说清楚。

先记一张表：死亡病历的核心文书和时限

死亡病历涉及的核心文书有三份，时限要求各不相同：死亡记录24小时，死亡讨论1周