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胆管探查手术围手术期护理常规

适用范围与护理核心原则

胆管探查手术是治疗胆总管结石、胆道良恶性梗阻、医源性胆管损伤等疾病的核心术式，围手术期护理质量直接决定术后并发症发生率、平均住院日与患者远期生活质量，是肝胆外科护理风险最高的专科护理场景之一。本常规适用于各级医院肝胆外科开展的开腹胆总管探查取石T管引流术（OCBDE）、腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE，含经胆囊管探查、胆总管切开一期缝合、T管引流三类术式）、ERCP联合腹腔镜胆道杂交探查手术的围手术期全流程护理，不包含肝移植、胰十二指肠切除术等复杂手术中胆管吻合的特殊护理场景。所有护理动作必须遵循三个核心要求：一是风险前置，术前完成所有可干预风险因素的纠正，不将可控风险带入手术；二是证据导向，严格落实《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》中肝胆外科相关循证护理措施，摒弃无依据的传统护理习惯；三是快速响应，术后并发症识别窗口控制在15分钟以内，严禁等待、拖延导致的病情进展。

术前护理

术前准备的核心不是机械完成检查签字与备皮等常规流程，而是通过系统性风险筛查将患者调整至耐受手术的最佳状态，提前预判术后高风险事件并预置处置预案。

术前系统评估

基础风险评估

责任护士必须在患者入院2小时内完成首次全面评估：采用NRS2002营养风险筛查量表评分，评分≥3分的患者术前需给予短肽型肠内营养支持5~7天，将血清白蛋白提升至≥3