2026年医保局定点机构监管岗位考试题及答案.docxVIP

2026年医保局定点机构监管岗位考试题及答案

一、单项选择题

1.根据2025年修订实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等骗取医疗保障基金支出行为的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额（）的罚款？

A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上8倍以下D.5倍以上10倍以下

答案：D

解析：2025年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》进一步加大对欺诈骗保行为的惩处力度，针对串换项目等直接骗取基金的主观恶意行为，罚款下限由原2倍提升至5倍，上限由5倍提升至10倍，强化违法成本震慑。

2.DRG付费模式下，下列哪种行为属于定点医疗机构“高编高靠”违规行为？

A.为降低病例权重，故意将重症患者转诊至上级医院

B.故意遗漏病例次要诊断，使病例进入低权重分组

C.故意升级患者诊断、虚增手术操作，使病例进入更高权重分组

D.将同一患者一次住院过程拆解为两次住院结算

答案：C

解析：DRG付费下“高编高靠”指医疗机构通过虚增诊断、升级诊断、虚增未实施的手术操作等方式，使本应归入低权重组的病例被归入更高权重的DRG组，骗取更高额的医保基金结算款，选项C符合定义；A属于推诿重症患者，B属于低编，D属于分解住院。

3.根据《长期处方管理规范（2024年修订版）》，慢性病控制稳定的参保患者长期处方最长可开具的