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疼痛治疗药物：分类、原则与前沿进展分类框架·阶梯原则·前沿突破2026年9月

内容导览01药物全景五大分类框架与作用机制02阶梯原则WHO三阶梯与临床用药逻辑03前沿突破非阿片新药与多模式镇痛

CHAPTER药物全景先识药，再用药五大药物类别的机制与定位，是临床选药的基石01

五大类药物各司其职按作用机制划分，临床镇痛药物可归为五大类别，适用范围各有侧重药物类别代表药物核心用途非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸轻中度炎性疼痛阿片类药物吗啡、曲马多、芬太尼中重度疼痛局部麻醉药利多卡因、罗哌卡因局部区域镇痛解痉镇痛药山莨菪碱、间苯三酚内脏绞痛辅助镇痛药加巴喷丁、阿米替林神经病理性疼痛

NSAIDs与对乙酰氨基酚同为一线药，风险各不同NNSAIDs机制抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，兼具抗炎、镇痛、解热作用分类非选择性COX抑制剂/COX-2抑制剂风险COX-1抑制越强消化道损伤越大；长期大剂量可致胃溃疡、出血，并增加肾损害特性存在天花板效应，超剂量后镇痛效果不再增强，不良反应显著增加禁忌妊娠晚期、活动性消化道溃疡或出血、严重心功能不全者禁用对乙酰氨基酚每日上限4g机制主要抑制中枢COX，几乎无抗炎作用风险对胃肠道友好，过量可致急性肝衰竭剂量每日最大剂量不超过4g

阿片类药物的分级阿片类通过激动中枢μ、κ、δ受体抑制疼痛信号传导与感知，是中重度疼痛的首选治疗药物弱阿片类中度疼