产科静脉血栓性疾病防治.pptVIP

近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞肺动脉血栓栓塞症(PTE)PTE的流行病学很难确定,因为它可能是无症状的,有也无特异性,或其诊断可能是一个偶然的发现在某些情况下,PTE的第一表现可能为猝死双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42%下肺多于上肺右侧多于左侧反复发生可能很常见栓塞部位肺动脉血栓栓塞常见栓子来源下肢远端DVT（7%)下肢近端DVT（70%)盆腔静脉血栓形成（77%)肾脏/下腔静脉血栓形成右心房和上肢静脉系统血栓形成大血块脱落急性肺栓塞死亡小血块反复脱落慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态清醒病人：突发呼吸困难（束胸感，浅快呼吸40－50次/分)；胸痛（类似心梗)、咯血丝（不是泡沫样痰)；晕厥、烦躁、休克、出汗；紫绀、颈静脉怒张、肺部水疱音；心动过速：唯一及持续的体征；10％－40％有下肢深静脉炎的表现。临床表现全身麻醉:突发、无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致PO2骤降、高碳酸血症和循环衰竭检查方法心电图：敏感性特异性差，可鉴别心梗;B超、心超:心脏大小，发现肺拴塞，排除主动脉夹层，心包填塞、室缺等;血气分析;胸片：敏感性低，鉴别心衰、气胸、感染等;增强CT：敏感性95％;检查方法肺血管造影术