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2026年关于医疗自查报告

为进一步落实《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《国家医疗质量提升行动方案（2025-2027年）》相关要求，全面排查医疗服务全流程风险隐患，夯实医疗质量安全底线，我院于2026年10月8日-10月20日组织开展全院范围医疗质量安全专项自查工作，由医务科牵头，联合质控科、院感科、护理部、药学部、设备科、信息科、医保科、行风办等多部门组成自查工作组，采用台账核查、现场抽查、病例复盘、患者访谈、人员考核等方式，对医疗核心制度落实、诊疗行为规范、院感防控、药械管理、护理质量、信息化建设、医保政策执行、行风建设8个重点领域开展全维度排查，现将自查情况报告如下：

一、医院基本运行概况

我院为三级甲等综合医院，2026年1-9月开放床位1680张，累计接诊门急诊患者112.74万人次，同比增长6.2%；出院患者6.89万人次，同比增长4.7%；住院手术2.73万台次，其中三四级手术占比62.1%，较2025年同期提升2.3个百分点；平均住院日6.8天，同比缩短0.3天；门诊患者满意度96.7分，住院患者满意度97.2分，整体医疗服务运行态势平稳，各项质量核心指标均符合国家三级公立医院绩效考核要求。本次自查共覆盖临床科室32个、医技科室8个、门诊诊室76个、住院病区28个，抽查运行病历1200份、归档病历800份、处方15000张，现场考核医务人员1260