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管道穿越工程隐蔽检查记录

JS-18

工程名称

工程编号

单位工程名称

套管规格

穿越长度（m）

穿越地点

桩号、里程(m)

管道规格(mm)

套管规格(mm)

套管实长(m)

管道实长（m）

检查内容

管道焊口质量

管道焊口数量（个）

防腐涂层材料

防腐层检漏电压（V）

管道绝缘支撑方式

防腐结构等级

管道防腐层漏点

主套管间绝缘电阻(Ω)

焊接材料牌号

管道保温材料规格

管道穿越深度(mm)

焊接材料规格

保温结构及厚度(mm)

轴线平面位置偏移(mm)

补口材料规格

套管接口材料

管道穿越段土质情况

补口厚度(mm)

接口防腐措施

管道稳管措施

除锈方法及等级

牺牲阳极材料

套管两端密封方式

补口材料粘接力

管道保护电位（V）

地貌恢复情况

说明或平面示意图：

检查意见及结论：

施工单位

总承包单位

监理（建设）单位

记录人：

检查人：

专业技术负责人：

年月日

代表：

年月日

专业监理工程师：

（建设单位代表）

年月日