(2026年)科室质量与安全管理小组工作制度.docxVIP

(2026年)科室质量与安全管理小组工作制度

为强化科室医疗质量与安全核心管理，规范诊疗行为，保障患者安全，依据《医疗质量管理办法》《患者安全目标（2025-2026版）》及医院质量与安全管理体系相关要求，结合科室临床工作实际，制定本工作制度。

一、质量与安全管理小组组成及职责

（一）小组组成

科室质量与安全管理小组（以下简称“质控小组”）为科室质量安全管理的核心执行机构，成员设置如下：

1.组长：由科主任担任，为科室质量与安全管理第一责任人，全面统筹科室质量安全工作规划、实施、督查与改进。

2.副组长：由护士长担任，协助组长开展质量安全管理工作，侧重护理质量、患者护理安全、院感防控等领域的具体落实与督查。

3.核心成员：包括医疗组组长、质控医师、感控护士、设备管理员、药剂联络员、病案管理员、护理骨干各1名，成员需具备3年以上临床工作经验，熟悉质量管理流程，具备良好的沟通协调能力。

4.全员参与：科室全体医护人员、医技人员、行政后勤人员均为质控小组的参与成员，需严格执行小组制定的各项质量安全制度与措施，主动参与质量安全改进。

（二）岗位职责

1.组长职责

?组织制定科室年度质量与安全管理目标、工作计划及实施方案，确保与医院质量安全目标保持一致；

?主持每月质量安全分析会、每季度专题讨论会，及时研究解决科室质量安全隐患与问题；

?负责科室质量安全资源调配，协调与医院质