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医疗质量指标监测规范（完整版）

第一章总则

一、制定目的

为持续改进医疗服务质量，保障医疗安全，规范各级各类医疗机构医疗质量指标监测全流程管理，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、WS/T775-2021《医疗质量安全指标分类与代码》、GB/T30326-2013《医院自我评价与改进指南》相关要求，制定本规范。

本规范明确医疗质量指标监测的组织架构、指标规则、采集流程、管控要求、结果应用、安全管理全环节标准，为医疗机构开展常态化质量监测工作提供可直接落地的执行依据，推动医疗质量监测数据误差率控制在2%以内，年度医疗质量整体改进幅度不低于5%。

二、适用范围

本规范适用于全国各级各类二级以上医疗机构，基层医疗卫生机构、专科疾病防治机构可参照本规范要求执行，结合自身服务能力调整监测指标范围。

所有开展住院诊疗服务的医疗机构必须全覆盖落实本规范要求，仅开展门诊服务的医疗机构可简化住院相关监测模块，保留门诊质量、患者安全2类核心监测内容。

三、监测工作基本原则

1.客观性原则

所有监测指标必须直接来源于真实诊疗记录，禁止人为干预数据生成过程，严禁为达到指标合格阈值篡改原始诊疗数据，所有数据修改操作必须留痕可追溯。

2.实时性原则

常规月度监测指标必须在次月5日前完成全量采集校验，突发异常医疗安全事件相关指标必须在事件发生